Pedoman nasional tentang skrining kanker prostat dengan tes PSA ditetapkan oleh Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF). Panel ahli independen dalam perawatan preventif dan primer merekomendasikan melawan Skrining untuk kanker prostat pada pria lebih dari 70.

Mengapa? Kanker prostat cenderung tumbuh dengan lambat. Pria dalam kelompok usia ini lebih cenderung meninggal dengan penyakit daripada dari itu. Dan dalam pandangan USPSTF, kelangsungan hidup manfaat dari mengobati kanker prostat yang terdeteksi PSA pada pria yang lebih tua tidak mungkin lebih besar daripada kerugian pengobatan.

Namun, itu meninggalkan kemungkinan bahwa pria dapat diskrining untuk kanker prostat hanya setelah penyakit mereka telah maju ke tahap gejala. Untuk perspektif tentang skrining PSA dan perawatan kanker prostat lanjutan pada pria yang lebih tua, kami berbicara dengan Dr. Marc B. Garnick, Profesor Kedokteran Gorman Brothers di Harvard Medical School dan Beth Israel Deaconess Medical Center, dan pemimpin redaksi dari The The Kepala Redaksi Panduan Sekolah Kedokteran Harvard untuk Penyakit Prostat.

Q. Seberapa sering pria di atas usia 70 tahun harus disaring untuk kanker prostat?

Pengujian semacam itu dilakukan di luar pedoman, dan umumnya mengikuti diskusi dengan dokter pasien. Bukan hal yang aneh bagi kita untuk menemukan kanker prostat metastasis lanjut pada pria yang lebih tua ditandai oleh tes PSA. Penyakit ini mungkin menyebar secara asimptomatik, tetapi beberapa pria mendapatkan tes PSA hanya setelah mereka mengalami gejala kanker prostat lanjut seperti masalah buang air kecil, kelelahan, atau nyeri tulang.

Pedoman penyaringan PSA USPSTF sudah lama tertunda untuk pembaruan – mereka terakhir diterbitkan pada tahun 2018. Dan dengan harapan hidup meningkat secara keseluruhan untuk pria di atas 70, kita semua dengan cemas menunggu pedoman baru, yang umumnya diperbarui setiap enam tahun.

Q. Tes lain apa yang mengikuti setelah hasil positif dengan skrining PSA?

Biasanya, biopsi jarum prostat. Dan saya juga merekomendasikan ujian rektal digital (DRE) untuk merasakan kelainan pada kelenjar prostat. Presiden Biden mengalami gejala kemih pada saat tes PSA -nya, dan ia dilaporkan memiliki nodul yang dicatat di DRE -nya. Kami tidak tahu berapa skor PSA -nya.

Baru -baru ini, kami telah bergerak menuju pemindaian pencitraan resonansi magnetik dari prostat yang memberikan lebih banyak informasi diagnostik, dan dapat berfungsi sebagai panduan untuk secara lebih tepat mengidentifikasi kelainan pada kelenjar prostat yang dapat kami sampel dengan biopsi.

Q. Bagaimana kita tahu jika kanker cenderung menyebar secara agresif?

Tumor yang lebih agresif memiliki sel dengan bentuk dan ukuran yang tidak teratur yang dapat menyerang ke jaringan yang berdampingan. Ukuran yang dihormati waktu yang disebut skor Gleason menilai dua pola sel kanker yang paling umum yang dilihat oleh para patologi pada sampel biopsi.

Sistem itu sekarang telah mengalami beberapa perubahan pelabelan. Untuk menyederhanakan masalah, dokter mengembangkan sistem penilaian lima tingkat yang menempati peringkat tumor dari grup kelas 1-yang paling tidak berbahaya-hingga grup 5, yang merupakan yang paling berbahaya. Kelompok kelas ini masih berkorelasi dengan skor Gleason. Misalnya, skor Gleason 3+3 = 6 berkorelasi dengan grup kelas 1 untuk kanker prostat berisiko rendah, sedangkan skor Gleason 4+5 = 9 untuk penyakit berisiko tinggi berkorelasi dengan grup kelas 5.

Kami juga dapat mengevaluasi seberapa cepat sel kanker membagi – ukuran ini disebut laju mitosis – atau memesan tes genetik yang memberikan informasi tambahan. Kita tahu bahwa pria yang dites positif untuk mutasi gen BRCA1 dan BRCA2 yang diwariskan berisiko terkena penyakit yang lebih agresif, misalnya. Hasil tes BRCA juga memiliki implikasi bagi anggota keluarga, karena mutasi yang sama meningkatkan risiko untuk kanker warisan lainnya termasuk kanker payudara dan kanker ovarium.

Q. Bagaimana Anda tahu jika kanker itu bermetastasis?

Secara tradisional, pasien akan mendapatkan pemindaian tomografi yang dihitung dari perut dan panggul bersama dengan pemindaian tulang. Tes -tes ini mencari metastasis di kelenjar getah bening dan tulang, tetapi mereka semakin ketinggalan zaman. Saat ini, dokter lebih cenderung memindai protein yang disebut antigen membran spesifik prostat (PSMA) yang dapat diekspresikan pada tingkat tinggi pada permukaan sel tumor.

Pemindaian PSMA jauh lebih baik dalam mendeteksi tumor prostat dalam tubuh yang masih terlalu kecil untuk dilihat dengan tes pencitraan lainnya. Jika pemindaian menunjukkan bukti penyebaran metastasis, kami mengklasifikasikan pria sebagai penyakit volume tinggi atau rendah tergantung pada sejauh mana. Pria dengan tidak lebih dari tiga hingga lima metastasis digambarkan memiliki kanker prostat oligometastatik.

Q. Pilihan pengobatan apa yang tersedia untuk kanker prostat metastasis?

Kami biasanya tidak memulai dengan satu obat. Pria dengan kanker prostat metastasis volume rendah biasanya mendapatkan terapi doublet, yang merupakan kombinasi dari dua obat yang masing-masing kelaparan tumor testosteron, hormon yang perlu ditumbuhkan oleh kanker prostat.

Salah satu obat, yang disebut Leoprolide (Lupron), memblokir produksi testosteron. Obat lain diambil dari kelas obat yang mencegah testosteron mengikat ke reseptor selnya. Obat -obatan tersebut disebut inhibitor jalur reseptor androgen (ARPI). Mereka termasuk enzalutamide (xtandi), daralutamide (nubeqa), apaludamide (erleada), atau obat lain dengan mekanisme yang sedikit berbeda yang disebut abiraterone (zytiga).

Jika kanker berkembang pada terapi doublet, maka kita dapat menambahkan kemoterapi ke dalam campuran. Ini disebut terapi triplet (lupron + ARPI + kemoterapi). Kami juga dapat merekomendasikan terapi triplet segera tergantung pada tingkat penyebaran kanker.

Beberapa pria memenuhi syarat untuk perawatan lain juga. Misalnya, pria dengan penyakit positif PSMA (yang berarti sel mereka mengekspresikan protein dalam jumlah tinggi) dapat diobati dengan terapi yang disampaikan secara intravena yang disebut Lutetium-177. Dikenal sebagai radioligand, jenis terapi ini mencari sel yang mengekspresikan PSMA dan membunuhnya dengan partikel radioaktif kecil.

Beberapa pria memenuhi syarat untuk terapi yang diarahkan metastasis (MTD). Dalam kasus seperti itu, kami mengobati endapan metastasis dengan balok radiasi yang sangat terfokus yang disampaikan dari luar tubuh. MTD umumnya disediakan untuk pasien dengan kanker prostat oligometastatik.

Q. Apa yang terjadi jika pasien positif pada tes genetik untuk kanker prostat?

Itu membuka opsi untuk apa yang disebut terapi bertarget-yang merupakan istilah yang kami gunakan untuk menggambarkan perawatan yang menargetkan perubahan sel spesifik yang menyebabkan tumor tumbuh. Pasien dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2, misalnya, dapat memulai terapi doublet ditambah terapi yang ditargetkan yang disebut PARP inhibitor. Dua inhibitor PARP disetujui untuk kanker prostat pada pria BRCA-positif: olaparib (lynparza) dan rucaparib (rubraca). Pria dengan mutasi gen yang berbeda yang disebut ketidakstabilan mikrosatelit memenuhi syarat untuk obat yang ditargetkan yang disebut pembrolizumab (keytruda).

Q. Bagaimana pandangan untuk perubahan kanker prostat metastatik?

Q. Ada catatan akhir?

Saya akan menyarankan pria untuk menjalani evaluasi jantung sebelum memulai terapi hormonal. Terapi hormonal dapat memperburuk faktor risiko kardiovaskular, jadi ini harus diatasi sebelum dan selama perawatan.

Terima kasih atas wawasan Anda!

Sama -sama, senang membantu.