Catatan Editor: Pertama dari dua bagian; Baca Bagian Dua di sini.

Dalam seri dua bagian ini, kami akan menjelaskan tes PSA-bagaimana digunakan, dan bagaimana dokter melakukan langkah selanjutnya jika terjadi pembacaan yang tidak normal. Posting pertama kami membahas skrining PSA untuk kanker prostat. Di bagian kedua dari seri kami, kami akan menjelaskan bagaimana dokter menggunakan tes PSA untuk memeriksa status kanker yang sedang diawasi atau dirawat.

Tes PSA: Skrining untuk Kanker Prostat

Semua sel prostat membuat PSA, protein yang membantu melarutkan semen sehingga sel sperma dapat lebih mudah menjangkau dan menyuburkan telur. Sel -sel normal dan kanker dalam prostat masing -masing membuat PSA dalam jumlah yang sama. Tetapi karena sel -sel kanker lebih lambat, mereka melepaskan lebih banyak protein ke dalam aliran darah.

Skrining PSA untuk kanker prostat mulai digunakan secara luas selama awal 1990 -an. Tetapi tes ini kontroversial: kanker prostat tumbuh perlahan, dan kekhawatirannya adalah bahwa skrining PSA terlalu banyak tumor tingkat rendah yang mungkin tidak berbahaya selama kehidupan pria. Namun, penelitian menunjukkan bahwa pengujian PSA, karena dapat mendeteksi kanker pada tahap awal dan lebih dapat diobati, dapat menyelamatkan nyawa dalam beberapa kasus.

Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF), panel sukarelawan yang berpengaruh dari para ahli dalam pencegahan dan pengobatan berbasis bukti, mengambil sikap hati-hati tentang masalah ini. USPSTF menyarankan dokter untuk membahas pro dan kontra skrining PSA pada pria usia 55 hingga 69, tetapi juga memperingatkan melawan Menyaring pria di atas usia 70, dan tidak memberikan rekomendasi sama sekali untuk pria di bawah 55.

Beberapa kelompok ahli merekomendasikan skrining sebelumnya untuk pria dalam kelompok berisiko lebih tinggi. Pria kulit hitam, misalnya, sekitar dua kali lebih mungkin didiagnosis dan meninggal karena kanker prostat daripada pria kulit putih. American Cancer Society (ACS) menyarankan skrining PSA untuk pria kulit hitam pada usia 45, atau bahkan skrining sebelumnya untuk pria dengan kerabat tingkat pertama yang mengembangkan kanker prostat pada usia muda, serta untuk pria yang dites positif mutasi pada gen risiko kanker tertentu, seperti BRCA1 dan BRCA2.

Yang penting, kegiatan yang memberi tekanan pada kelenjar prostat (seperti bersepeda dan jenis kelamin) dapat menyebabkan kadar PSA dalam darah menjadi lonjakan, jadi Anda harus menahan diri dari kegiatan ini selama dua hingga tiga hari sebelum pengujian. Kondisi kesehatan yang mempengaruhi prostat, seperti infeksi, peradangan (prostatitis), atau pembesaran kelenjar yang terjadi secara normal pada pria yang lebih tua (hiperplasia prostat jinak), juga dapat menyebabkan kadar PSA melonjak dengan cara yang tidak terkait dengan kanker.

Apa hasil PSA yang abnormal?

Secara umum, kadar PSA lebih dari 4 nanogram per mililiter (ng/ml) dalam darah dianggap abnormal. Tetapi dokter juga dapat memvariasikan cutoff PSA berdasarkan usia. Misalnya, PSA 3,5 ng/ml untuk seorang pria berusia 40 -an “jelas abnormal,” kata Dr. Marc B. Garnick, Profesor Kedokteran Gorman Brothers di Harvard Medical School dan Beth Israel Deaconess Medical Center, dan Pemimpin Editor dari Kepala The Editor Panduan Sekolah Kedokteran Harvard untuk Penyakit Prostat. Namun, PSA 5,5 ng/mL di antara pria berusia 60 -an, Dr. Garnick menambahkan, mungkin tidak. Yang terbaik adalah menganggap nilai -nilai PSA berada di sebuah kontinum, dengan tingkat yang lebih tinggi terkait dengan kanker prostat.

Tes PSA terkadang dapat kehilangan diagnosis kanker sama sekali. Satu studi menemukan bahwa hingga 15% pria dengan kadar PSA di bawah 4 ng/mL benar -benar memiliki kanker prostat, dan sebagian besar tumor ini signifikan secara klinis. Mungkin juga kanker tingkat tinggi hadir tanpa menyebabkan peningkatan besar dalam PSA. Itu karena sel kanker tingkat tinggi dapat kehilangan kemampuan mereka untuk benar-benar membuat protein.

Apa langkah selanjutnya setelah hasil yang tidak normal?

Dulu bahwa peningkatan pembacaan PSA diikuti secara rutin oleh biopsi prostat, dan kemudian pengobatan jika kanker terdeteksi.

Hari ini paradigma bergeser. Hasil abnormal sekarang kemungkinan diikuti oleh pemindaian magnetic resonance imaging (MRI), yang dapat mengidentifikasi area kelenjar prostat yang terlihat mencurigakan kanker. Di Eropa dan beberapa rumah sakit di AS, pria dengan bacaan PSA yang abnormal mungkin menghindari biopsi awal sama sekali jika hasil MRI negatif. Namun, banyak dokter masih akan memilih biopsi awal dalam kasus seperti itu, diikuti oleh tes PSA periodik dan pemindaian MRI untuk menentukan apakah biopsi lebih lanjut diperlukan.

Jika hasil biopsi awal dan MRI positif, maka dokter akan melakukan biopsi yang ditargetkan yang berfokus pada area di mana MRI menunjukkan bukti kanker. Jika diagnosis kanker dikonfirmasi, maka langkah selanjutnya akan dimulai. Saat ini, banyak kanker tingkat rendah diawasi dengan pengawasan aktif, dan hanya diperlakukan jika biopsi tindak lanjut dan pemindaian MRI menunjukkan memburuknya penyakit tersebut. Kanker tingkat tinggi akan segera dirawat.

“Tujuan dari pendekatan yang diadaptasi risiko ini untuk skrining,” kata Dr. Garnick, adalah untuk “mengidentifikasi kanker yang signifikan secara klinis yang benar-benar membutuhkan perawatan sambil mengurangi diagnosis kanker yang tidak signifikan secara klinis yang tidak.”

Variasi pada tes PSA

Daripada membuat semua orang dengan pembacaan PSA yang meningkat ke biopsi, beberapa dokter melakukan tes tambahan yang melibatkan interpretasi yang lebih rinci dari level PSA.

• PSA gratis Pengujian mencari PSA yang tidak terikat pada protein lain. Persentase PSA gratis yang rendah dikaitkan dengan risiko kanker yang lebih tinggi.
• Kepadatan psa Membagi tingkat PSA total dalam ng/ml dengan volume kelenjar prostat dalam mililiter. Kepadatan PSA 0,15 ng/mL atau lebih tinggi dapat dikaitkan dengan kanker prostat.
• Kecepatan PSA Melacak seberapa cepat level PSA meningkat dari tes ke tes.
• Indeks Kesehatan Prostat Menggabungkan PSA total, PSA gratis, dan jenis PSA yang disebut Propsa. Beberapa bukti menunjukkan bahwa ia mendiagnosis kanker prostat lebih akurat daripada PSA dengan sendirinya.

Di bagian selanjutnya dari seri kami, kami akan membahas bagaimana PSA digunakan sebagai tes untuk memantau dan mengelola pasien dengan kanker prostat.